Madrid, 26 de mayo de 2011. La Sociedad Española de Cardiología (SEC) celebra en Cartagena, a lo largo del día de hoy y hasta mañana, la XXVII reunión de pravera de la Sección de Estulación Cardiaca, a la que asistirán más de 200 especialistas en este campo, entre cardiólogos, técnicos, enfermeros, cirujanos cardiacos, médicos de cuidados intensivos, anestesistas y médicos residentes.
¿Conviene modificar el lugar de plantación de los marcapasos?
Durante el encuentro, el Dr. Jesús Rodríguez García, miembro de la SEC y cardiólogo de la Unidad Coronaria del Hospital General Universitario 12 de octubre de Madrid, dará una conferencia en la que se analizarán los perjuicios recientemente demostrados de la plantación de un marcapasos en la punta del ventrículo derecho, zona donde se plantan actualmente el 90% de los dispositivos en pacientes que sufren bloqueos aurículoventriculares.
Según datos del registro nacional de marcapasos, en nuestro paísse plantan anualmente 729 marcapasos millón de habitante, es decir, más de 34.000. Existen evidencias de que, a tres años vista tras el plante de este dispositivo, entre el 20% y el 25% de los pacientes ven deteriorada su función ventricular, desarrollando insuficiencia cardiaca u otra arritmia. Por ello, surge la necesidad de encontrar lugares alternativos para estular el corazón que no conlleven efectos adversos para la salud del paciente.
Actualmente se están llevando a cabo tres estudios multicéntricos: RAPS, PROTECT PACE y Optize RV, que pretenden demostrar los beneficios de plantar estos dispositivos cercanos al área de his o en el tracto de salida del ventrículo derecho, optizando así la sincronía ventricular, conservando la fracción de eyección (centaje que mide la disminución del volumen del ventrículo izquierdo en contracción respecto a cuando está en relajación) y mejorando la evolución del paciente.
“Nos encontramos en un momento crítico en que se sigue poniendo el cable en la punta del ventrículo derecho en la práctica clínica aunque hay que dar un salto y cambiar este sitio. Los resultados de estos estudios y la labor de las sociedades científicas promoverán la actitud de este cambio en breve“, comenta el Dr. Rodríguez García, “tras demostrar que los nuevos lugares de plantación son igual de fáciles y seguros y que tienen el mismo rendiento eléctrico e incluso presentan menos complicaciones, habrá que pasar un proceso de aprendizaje para familiarizar a los especialistas con el nuevo lugar de plantación del marcapasos”, aclara.
Nuevas guías de resincronización cardiaca
Entre otras novedades, en el encuentro se analizará la últa versión de las Guías de Práctica Clínica de la European Society of Cardiology sobre la terapia con dispositivos para la insuficiencia cardiaca (IC), pues, tras las evidencias de algunos estudios presentados recientemente, el documento ha tenido que actualizarse ampliando las indicaciones para la terapia de resincronización cardiaca (TRC).
La insuficiencia cardiaca es la incapacidad del corazón de bombear sangre a un volumen adecuado para mantener las necesidades del cuerpo humano, generando debilidad respiratoria. El corazón puede fallar debido a un problema propio o que su capacidad de reacción no alcanza a satisfacer lo que el organismo le demanda.
En algunos enfermos de IC, los ventrículos no sólo se contraen poco, sino que además lo hacen de manera desincronizada. Para este tipo de pacientes, la resincronización cardiaca es la técnica más habitual. La TRC, que se ha plantado definitivamente en Europa en esta últa década, estula los ventrículos derecho e izquierdo a partir de un dispositivo plantable silar a un marcapasos o un desfibrilador. Este dispositivo envía pequeños pulsos eléctricos a los dos ventrículos del corazón para lograr que vuelvan a latir juntos y de manera sultánea.
Los buenos resultados de esta práctica se han consolidado en diversos estudios controlados y randomizados como el REVERSE o el MADIT CRT, demostrando que la TRC reduce sustancialmente los eventos de insuficiencia cardiaca en pacientes que sufren una IC muy avanzada o que se encuentran en una clase funcional IV (sufren disnea al menor esfuerzo o en reposo, y son incapaces de realizar cualquier actividad física).
Gracias al estudio RAFT, presentado en noviembre de 2010, se ha demostrado que la TRC también ata grandes beneficios a pacientes con IC menos avanzadas, pacientes con clases funcionales I, II y III, y pacientes con fibrilación auricular.
Asismo, aplicada de manera precoz, esta técnica no sólo es capaz de reducir los eventos de insuficiencia cardiaca, sino que también disminuye la tasa de mortalidad. Tras analizar a 1.798 pacientes durante 40 meses, el estudio RAFT demostró que los pacientes tratados con resincronización cardiaca que taban un desfibrilador automático plantable (DAI) tuvieron una supervivencia un 6% superior a los que solamente tenían plantado el DAI, de modo que se salva una vida cada 14 pacientes que se tratan con DAI más resincronización en vez de únicamente DAI.
En cuanto a los ingresos insuficiencia cardiaca, hubo 174 hospitalizaciones en el grupo de DAI con TRC, frente a 236 ingresos del otro grupo (más de un 26% menos). De este modo, en 5 años se previene un ingreso insuficiencia cardiaca cada 11 pacientes que se traten con DAI y resincronicación en vez de sólo DAI.
“Las guías de resincronización cardiaca han tenido que variar para adaptarse a una realidad que los especialistas ya habíamos observado previamente, haciendo que ésta sea una técnica prioritaria en todas las fases de insuficiencia cardiaca, de modo que se reduzcan los eventos de IC y la mortalidad, se prevenga el remodelado y se evite la progresión de la enfermedad“, explica el Dr. Antonio Hernández Madrid, miembro de la SEC, coordinador del grupo de trabajo de resincronización cardiaca y electrofisiólogo de la Unidad de Arritmias del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid.
Otros aspectos a destacar de la reunión
El desarrollo de diferentes sistemas de monitorización y el seguiento no presencial de los marcapasos y desfibriladores ha alcanzado gran tancia en los últos años contribuyendo a una mayor seguridad de los pacientes y a una mejor distribución de los recursos sanitarios al poder disminuir las visitas presenciales, pero requiere formación y preparación de todos los profesionales plicados en el cuidado de estos pacientes. Por ello, además de los aspectos referidos, durante el encuentro se va a desarrollar un curso de formación sobre el seguiento presencial y remoto de pacientes con dispositivos de estulación cardiaca, dirigido tanto a médicos como a personal de enfermería.
También se discutirá sobre diferentes aspectos de las complicaciones durante la plantación y el manejo de las de la anticoagulación durante el periodo perioperatorio que es en la actualidad un tema controvertido.
La Asociación Española de Enfermería en Cardiología, a través de su grupo de trabajo de Electrofisiología y Estulación Cardiaca, organizará una mesa redonda sobre cuidados de enfermería en pacientes con marcapasos.
Asismo, las diferentes empresas del sector presentarán en una mesa redonda sus novedades tecnológicas más tantes.
Para la presidenta de la Sección de Estulación Cardiaca de la SEC, la Dra. María José SanchoTello de Carranza: “Este tipo de reuniones reviste un gran interés, pues nos permite contactar en un par de días con todos los profesionales dedicados al cuidado del paciente con estulación cardiaca, que engloba diferentes especialidades, y que siempre es provechoso y redunda en una puesta al día, que va a mejorar el cuidado del paciente, que al fin y al cabo es el objetivo principal“.
Sociedad Española de Cardiología (SEC)
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica y profesional sin áno de lucro dedicada a incrementar el estado del conociento sobre el corazón y el sistema circulatorio, a avanzar en la prevención y el tratamiento de sus enfermedades y a mejorar la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes cardíacos.
Además, la SEC tiene entre sus objetivos principales contribuir a la investigación internacional, especialmente europea y latinoamericana, crear vínculos nacionales e internacionales para el desarrollo de acciones, y representar a todos los profesionales interesados en el área de la cardiología. Más información en: www.secardiologia.es
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