Con la introducción de los nuevos tratamientos anticoagulantes, las secciones de arritmias cardíacas de la Sociedad Española de Cardiología y la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias han actualizado las pautas y recomendaciones para abordar la fibrilación auricular (FA) en los Servicios de Urgencias Hospitalarias (SUH).
Por su perfil de mayor efectividad y mayor seguridad, dabigatrán etexilato (Pradaxa®) constituye una opción de tratamiento preferente en la mayoría de los pacientes con fibrilación auricular no valvular1y2.
La FA es la arritmia cardíaca que provoca un mayor número de visitas, su mayor prevalencia, en los servicios de urgencias hospitalarios de España.
Por su perfil de mayor efectividad y mayor seguridad respecto a los anticoagulantes clásicos (warfarina), dabigatrán etexilato (Pradaxa®) constituye una opción de tratamiento preventivo preferente en la mayoría de los pacientes con fibrilación auricular no valvular o cardioversión electiva1y2 (*y**).
Así lo ratifica el documento de consenso elaborado la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) para “El manejo de la los pacientes con fibrilación auricular (FA) en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH)”.
La FA en los SUH
La FA se ha convertido en un problema grave de salud pública en el siglo XXI debido a su prevalencia e incidencia creciente, su elevado pacto en la supervivencia y en la calidad de los pacientes, así como los elevados costes sanitarios que conlleva en sí misma y en el caso que el paciente sufra un ictus1.
De esta forma, la FA se ha convertido en la arritmia cardiaca con mayor frecuencia de visitas a los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH) y se detecta una tendencia creciente1.
Para reducir el pacto y minizar los costes sociosanitarios que provoca esta patología, es prescindible establecer estrategias de actuación coordinadas entre diversos profesionales plicados en el manejo de la FA, para mejorar su tratamiento y optizar los recursos humanos y materiales.
Por ello, la Sociedad Española de Cardiología y la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias han actualizado las guías médicas para el manejo de los pacientes con fibrilación auricular que llegan a los servicios de urgencias hospitalarios.
Se trata de “una iniciativa única a nivel mundial, que se incluye en una dinámica de colaboración conjunta de los dos grupos de trabajo en arritmias de la SEC y SEMES. Esta colaboración abarca el campo de todas las arritmias cardiacas, incora y adapta la evidencia científica a los servicios de urgencias hospitalarias para ayudar así a realizar labores de difusión y formación para contribuir así a mejorar el manejo de los pacientes con arritmias cardiacas” afirma el Dr. Alfonso Martín Martínez, jefe urgencias del Hospital Universitario Severo Ochoa y coordinador de la Sección Arritmias Cardiacas de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES).
Nuevas recomendaciones
Basándose en la evidencia científica y clínica disponible, así como adaptando las recomendaciones generales de las guías internacionales de práctica clínica e introduciendo los nuevos tratamientos anticoagulantes orales como dabigatrán etexilato, el nuevo documento de consenso elaborado la SEC y SEMES recoge las nuevas recomendaciones para el manejo de la fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios.
El objetivo de estas guías médicas es el de aliviar los síntomas los que acude el paciente a urgencias, evitar complicaciones derivadas del deterioro hemodinámico de la propia arritmia, mantener frecuencias cardíacas elevadas y utilizar los anicoagulantes mas efectivospara prevenir así accidentes tromboembólicos.
De esta forma, se adoptará una estrategia de actuación basada en el control de la respuesta ventricular, es decir la frecuencia cardíaca, así del ritmo sinusal y manteniento posterior.
Para ello, el nuevo documento de consenso de SEC SEMES apuesta :
Estratificación del riesgo de ictus y riesgo de hemorragia.
Aplicar la escala de riesgo de ictus: CHA2 DS2VASC
Aplicar la escala de riesgo de hemorragia: HASBLED
Los nuevos anticoagulantes, como dabigatrán etexilato (Pradaxa®), constituyen una opción preferente a los anticoagulantes tradicionales (AVK) en la mayoría de pacientes su mejor balance, efectividad, seguridad y su perfil de control más favorable1.
Por su perfil de mayor efectividad (dosis 150mg/12h) y mayor seguridad (110mg/12h), Pradaxa® constituye una opción de tratamiento preferente en la mayoría de los pacientes1.
En este sentido, el documento de consenso reconoce a dabigatrán etexilato (Pradaxa®)2 como anticoagulante de elección en pacientes con fibrilación auricular no valvular o cardioversión electiva1, así como para aquellos pacientes que han sufrido un ictus a pesar de recibir tratamiento anticoagulante con el tratamiento tradicional con AVK1.
Notas
*Dabigatrán etexilato está indicado para la prevención del ictus y embolia sistémica en pacientes adultos con fibrilación auricular no valvular con uno o más factores de riesgo de ictus. **Factores de riesgo: Ictus previo, accidente isquémico transitorio o embolia sistémica; fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 40%; insuficiencia cardíaca sintomática, clase ? 2 según la clasificación de la New York Heart Association (NYHA); edad ? 75 años; edad ? 65 años asociada a uno de los siguientes: diabetes mellitus, arteriopatía coronaria o hipertensión
**Dabigatrán etexilato (Pradaxa®) también está indicado en la prevención praria de episodios tromboembólicos venosos en pacientes adultos sometidos a cirugía de reemplazo total de cadera o cirugía de reemplazo total de rodilla, programadas en ambos casos. Actualmente, todavía no está autorizada la indicación de dabigatrán etexilato en pacientes con prótesis valvular mecánica.
Referencias
1. Documento de consenso del Grupo de Arritmias Cardiacas de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) y de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la Sociedad Española de Cardiología (SEC).
2. Ficha técnica Pradaxa
