Los expertos reunidos este fin de semana en Madrid en el encuentro multidisciplinar Moving forward: New Bridges in Diabetes, organizado la Alianza Boehringer Ingelhe – Lilly en diabetes, han coincidido en la tancia de adaptar el tratamiento a las características de cada paciente para abordar estos retos, así como de reducir el riesgo cardiovascular.
Jiten Vora, especialista en diabetes y endocrinología del Royal Liverpool University Hospital y Profesor Honorario de la Universidad de Liverpool (Reino Unido), afirma que ‘la mortalidad y la morbilidad todavía es alta en los pacientes con diabetes tipo 2 a pesar de los avances en su tratamiento’
También ha subrayado la necesidad de desarrollar estrategias de gestión eficaces que aborden la complejidad y muchos desafíos asociados a la DM2, como lo son el logro de los objetivos glucémicos, evitar el desarrollo de complicaciones, el correcto abordaje de las comorbilidades o favorecer la adherencia al tratamiento parte del paciente.
En este sentido, el Dr. Janaka Karalliedde, Profesor en la División Cardiovascular del Guy’s Hospital Campus del King’s College London (Reino Unido), indica que el inadecuado control glucémico es una de las principales razones de la mayor incidencia de enfermedad cardiovascular en los sujetos con diabetes tipo 2, que ‘es la causa del 52% de las muertes en estos pacientes. Además, éstos tienen un riesgo de 2 a 4 veces mayor de sufrir un evento cardiaco como infarto de miocardio o ataque al corazón en comparación con las personas no diabéticas, y su esperanza de vida se reduce de 5 a 10 años’.
El diabetólogo ha defendido el control glucémico temprano e intensivo y la necesidad de un abordaje multifactorial e individualizado del paciente para reducir el riesgo cardiovascular, lo que significa que hay que tener en cuenta todos sus factores de riesgo (control glucémico, presión arterial, colesterol, abandono del tabaco y práctica de ejercicio) así como la existencia previa de otras enfermedades como la renal o la cardiovascular.
Educación del paciente
Una de las estrategias que se han mostrado eficaces para tratar y prevenir las complicaciones de la DM2 –en concreto las enfermedades cardiovasculares es la que se centra en el paciente, tal y como ha señalado el Dr. Ramón Gomis, Director del IDIBAPS. El objetivo de estos programas es permitir a las personas con diabetes tomar un papel más activo en el manejo de su salud, ofreciéndoles el apoyo y los recursos necesarios para aceptar y aplicar los cambios.
El Dr. Gomis ha explicado que los programas de educación del paciente deben ser personalizados e interactivos, teniendo en cuenta numerosos factores relativos al entorno concreto en el que el paciente lleva a cabo sus actividades sociales, profesionales y familiares. Esto requiere la coordinación de un gran número de profesionales (médicos, enfermeras, nutricionistas, psicólogos, etc.) y organizaciones (Centros de Atención Praria, asociaciones de pacientes, hospitales, responsables de la política sanitaria, etc.).
Un 40% de diabéticos con enfermedad renal
Los expertos han abordado también otra de las principales complicaciones de la diabetes: la enfermedad renal. En palabras del Dr. Alberto MartínezCastelao, Responsable de la Unidad de Diálisis del Hospital Universitario de Bellvitge (Barcelona), “hasta un 40% de los pacientes con diabetes tipo 2 desarrollarán algún grado de afectación renal a lo largo de su vida diabética. Se trata de una cifra muy tante si consideramos el elevado número de diabéticos en todo el mundo”.
La enfermedad renal contribuye, además, al daño vascular de los pacientes, hasta el punto que la tasa de filtración glomerular (TFG) inferior a 60 ml / min se ha considerado como un factor de riesgo cardiovascular (CV) tan tante como la cardiopatía isquémica, que es más acentuada cuando se desarrollan microalbuminuria o proteinuria, según ha señalado el nefrólogo. El Dr. MartínezCastelao se ha referido a la dificultad de controlar la diabetes en estos casos y a la litación del uso de fármacos en pacientes con diabetes e insuficiencia renal. En este sentido, los inhibidores DPP4 son cada vez más utilizados: “el últo en añadirse a esta familia de fármacos, linagliptina, no requiere ajuste de la dosis debido a su metabolismo no renal, lo que permite a este tipo de pacientes obtener el máxo beneficio de la terapia farmacológica”.
La Prof. Paola Fioretto, de la Universidad de Padova (Italia), ha presentado los resultados de varios estudios que demuestran que los iDPP4 tienen un perfil de seguridad favorable, no tienen un efecto sobre el peso y, cuando se utilizan en ausencia de sulfonilureas o insulina, tienen un bajo riesgo de hipoglucemia. Los metaanálisis sugieren, además, que no están asociados con un mayor riesgo de enfermedad CV. “Linagliptina tiene una eficacia duradera, y los análisis demuestran reducciones sostenidas de la HbA1c y que linagliptina prociona una eficacia consistente sin tar la edad del paciente, la duración de la diabetes o de la función renal”.
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