El diagnóstico preciso de las enfermedades endocrinológicas asociadas a la hipertensión arterial (HTA) es un tema de gran importancia, debido a la gran trascendencia que ello tiene en el tratamiento efectivo e incluso en la posible curación quirúrgica de una enfermedad con una gran morbimortalidad. Entre el 1,5 y el 3% de los casos de hipertensión arterial son de origen endocrino. La HTA se ha transformado en un problema de salud pública mundial con una prevalencia muy grande en la población. Concretamente, esta patología afecta, aproximadamente, al 35% de la población adulta mayor de 18 años en España.
Con el fin de incidir en los diferentes aspectos relacionados con esta patología, la Comisión de Hormonas de la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEQCML) celebra el curso Hipertensión arterial, regulación hormonal y exploración bioquímica en el marco de las XV Jornadas del Comité Científico de la Sociedad.
“En la mayoría de los pacientes, no se encuentra ninguna causa (HTA esencial), pero existen otras causas identificables, que aunque se presentan en un pequeño porcentaje (10-15%), suponen un número relevante si tenemos en cuenta que en España podría haber aproximadamente 15 millones de hipertensos adultos”, afirma la Dra. Mª Eugenia Torregrosa Quesada, una de las coordinadoras del curso.
Actualizar los conocimientos para un diagnóstico más certero
La relevancia de la detección y el correcto diagnóstico de la HTA endocrina residen en que pueden facilitar su curación o, al menos, tener la posibilidad de recibir un tratamiento específico. Ocasionalmente, también pueden permitir la curación de un feocromocitoma, una enfermedad potencialmente grave y mortal.
El diagnóstico de la HTA de origen endocrino requiere siempre de la confirmación bioquímica y del estudio de las diferentes hormonas implicadas en las distintas entidades que conducen a la misma, de ahí la importancia de la actualización de los profesionales de laboratorio clínico en este campo, explica la Dra. Torregrosa Quesada. No obstante, como expone la doctora, “esta labor no está exenta de dificultades y es crucial la correcta utilización de las diferentes magnitudes disponibles y un amplio conocimiento de las principales causas de los falsos positivos y negativos para conseguir una adecuada sensibilidad y especificad del diagnóstico bioquímico”.
Para ello, los especialistas de la medicina de laboratorio deben actualizar, tanto los conocimientos sobre la fisiopatología de la HTA endocrina, como las herramientas diagnósticas disponibles en el laboratorio. En este sentido, cabe destacar que es necesario revisar las novedades en los distintos métodos de análisis y los algoritmos diagnósticos disponibles en las guías de práctica clínica actuales, además de profundizar en los aspectos preanalíticos que puedan interferir en los resultados analíticos del laboratorio. “Tanto las novedades en cuanto al conocimiento sobre la etiología y el diagnóstico de la HTA de causa endocrina, como la implantación de las nuevas magnitudes bioquímicas útiles para el diagnóstico del hiperaldosteronismo primario, hace imprescindible la actualización del conocimiento de los profesionales del laboratorio dedicados a este campo, así como de los protocolos diagnósticos empleados”, afirma la Dra. Torregrosa Quesada.
Principales novedades en esta área
El estudio de la HTA endocrina supone un reto fundamental dentro del laboratorio ya que en la actualidad se está produciendo un cambio en la metodología disponible y en los algoritmos diagnósticos, lo que ha conducido a que sea necesario tener desde el laboratorio clínico unos criterios claros, prácticos y concretos sobre las nuevas magnitudes y metodologías que van surgiendo. “Un ejemplo de estos cambios es la introducción de la medición de la concentración de renina plasmática —renina directa—), mediante los métodos inmunométricos con señal quimioluminiscente de forma automatizada, como una alternativa a la actividad de renina plásmatica medida por radioinmunoanálisis”, concluye la Dra. Torregrosa Quesada.
Buen manejo de la patología para evitar complicaciones
En aquellos pacientes en los que la patología se comienza a una edad temprana, cuando existen antecedentes familiares de hipertensión complicada menores de 50 años —familiares con accidentes vasculares a edad temprana— y en los casos de hipertensión severa o refractaria al tratamiento —necesidad de tres o más fármacos antihipertensivos—, debe considerarse el probable origen endocrino.
“Otros datos de sospecha de hipertensión de origen endocrino son la presencia de una hipopotasemia espontánea o inducida por diuréticos en el hiperaldosteronismo, palpitaciones y flushing en el feocromocitoma, así como la aparición de síntomas característicos del Síndrome de Cushing”, agrega la Dra. Torregrosa Quesada.
Dado que la HTA aumenta de forma notable el riesgo de una cardiopatía isquémica, ictus, insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal, la coordinadora del curso, subraya que “el diagnóstico temprano no solo permite la posible curación (quirúrgica o farmacológica), sino que reduce el riesgo de presentar complicaciones que en algunos casos están asociadas a la duración de la enfermedad”. Otras causas endocrinas de HTA son la hiperplasia suprarrenal congénita, el hipo o hipertiroidismo, la acromegalia, el hiperparatiroidismo y la resistencia a la insulina, entre otras.
