La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) incluye la trombosis venosa profunda (formación de coágulos sanguíneos en el interior de las venas de las piernas y, menos frecuentemente, en brazos), así como su principal complicación, el tromboembolismo pulmonar, cuando los trombos se desprenden, total o parcialmente, y migran por el torrente circulatorio hasta las arterias pulmonares. Actualmente es la tercera causa de mortalidad cardiovascular en países desarrollados.
Para unificar criterios en su tratamiento, así como dar respuesta a las preguntas de todos los ámbitos del hospital acerca del diagnóstico y manejo de los pacientes, el Hospital Universitario Infanta Elena, integrado en la red sanitaria pública madrileña, ha creado una Unidad Multidisciplinar de Enfermedad Tromboembólica Venosa. “En este grupo discutimos los casos más complejos y protocolizamos los más habituales desde todos los puntos de vista”, explica el Dr. Carlos Aranda, médico adjunto de Medicina Interna del centro valdemoreño.
A largo plazo, la creación de esta unidad multidisciplinar permitirá, además, aumentar y fomentar la investigación en esta patología, que tiene una incidencia anual en España de unos 116 casos por 100.000 habitantes. Y es que, “aunque es más frecuente la trombosis venosa profunda que el tromboembolismo pulmonar, mientras que la incidencia de la primera se ha mantenido estable en los últimos años, la del tromboembolismo pulmonar agudo está en aumento”, incide el Dr. Aranda.
Un abordaje multidisciplinar para una enfermedad multidisciplinar
La enfermedad tromboembólica venosa es multidisciplinar, tanto en su origen como en su tratamiento y en las repercusiones o complicaciones que puede generar a largo plazo -de hecho, tal y como indica el especialista, “uno de cada cuatro pacientes con trombosis es oncológico”-, motivo por el cual el Hospital Universitario Infanta Elena ha creado esta unidad, también multidisciplinar.
La mayoría de los pacientes son diagnosticados en el servicio de Urgencias, desde donde se inicia y dirige el tratamiento posterior de forma protocolizada. “Después, el resto del proceso tiene como referencia a un médico especialista de Medicina Interna quien, con la visión global de una enfermedad sistémica en su origen y sus consecuencias, actúa como ‘director de orquesta’ para movilizar los recursos necesarios para cada caso individual”, dice el Dr. Aranda.
En el proceso diagnóstico es necesario el apoyo de servicios centrales del hospital, como Radiodiagnóstico y Laboratorio. En algunos casos de trombosis venosa profunda es necesario también recurrir a Cirugía Vascular y Angiología. Asimismo, en pacientes con tromboembolismo pulmonar puede requerirse en las primeras 24 horas un ecocardiograma precoz por parte del servicio de Cardiología.
Adicionalmente, cuando el tratamiento anticoagulante es insuficiente y hay que realizar un abordaje intervencionista, se contacta también con el Servicio de Radiología Vascular. Finalmente, algunos pacientes pueden necesitar el ingreso en las unidades de Cuidados Intensivos (UCI) o Intermedios (UCIR), según el caso. “En definitiva, cada paciente debe ser valorado de forma individualizada y siguiendo los protocolos actuales de tratamiento”, asevera el doctor.
Consultas monográficas para seguir el tratamiento
En la gran mayoría de los casos, el tratamiento se realiza con anticoagulantes, que se deben mantener durante un periodo mínimo de tres meses. Este tiempo puede ser mayor en algunos casos, e incluso en ocasiones se mantiene de forma indefinida. Como señala el Dr. Aranda, “existen distintos fármacos anticoagulantes para el tratamiento de la ETEV: fármacos antivitamina K (como el Sintrom®), anticoagulantes orales de acción directa y fármacos parenterales”.
Para el seguimiento a largo plazo de estos tratamientos, existen dos consultas monográficas de ETEV en el Servicio de Medicina Interna del hospital de Valdemoro: la de anticoagulación, en el servicio de Hematología, y la de Cirugía Vascular y Angiología. Además, desde la consulta de Oncología se detectan y remiten los casos de pacientes con cáncer para su valoración en la unidad, y se realiza el seguimiento de este particularmente sensible grupo de pacientes.
I Jornadas de ETEV del Infanta Elena
El Infanta Elena celebró recientemente sus I Jornadas de ETEV para dar a conocer al resto de compañeros del hospital los conceptos básicos en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa en todos sus ámbitos, así como para presentarles la citada unidad y los miembros que la forman: los doctores Aranda y Alejandro Parra, del Servicio de Medicina Interna; la Dra. Mayte Rodríguez, del Servicio de Cirugía Vascular y Angiología; la Dra. Natalia Ramírez, del Servicio de Oncología; la Dra. Laura Bermejo, del Servicio de Hematología Clínica; el Dr. Diego Castrillón, del Servicio de Urgencias; y el Dr. Eduardo Daguer, del Servicio de Radiología Vascular Intervencionista.
En el marco de este encuentro, también “se revisaron las principales guías nacionales e internacionales de diagnóstico y tratamiento de ETEV y se expusieron los protocolos vigentes de detección, abordaje y seguimiento de los pacientes que sufren testa enfermedad, con las especificaciones para el centro”, apostilla el Dr. Aranda.
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