Tratamiento por intoxicación por cianuro tras un incendio

Los expertos aconsejan que los servicios de emergencia dispongan de hidroxocobalamina en las ambulancias para poder abordar una intoxicación cianuro en los intoxicados un incendio. También es fundamental la coordinación de estos servicios con las urgencias hospitalarias y que éstas últas cuenten con antídotos para los pacientes intoxicados inhalación de ácido cianhídrico.     Cuando se produce un incendio el humo genera una mezcla de partículas carbonáceas y de gases tóxicos, como monóxido de carbono (CO), ácido cianhídrico (HCN), acroleína, fosgeno, ácido clorhídrico, amoníaco, etc. De ellos, el monóxido de carbono y el ácido cianhídrico son los que pueden provocar la asfixia y posterior muerte del afectado. Los demás gases lo que hacen es irritar las vías respiratorias y empeorar la situación del paciente.   Sólo desde hace 15 años se conoce la relevancia del cianuro (ácido cianhídrico) en las intoxicaciones, como afirma elprofesor Dueñas Laita, Jefe de la Unidad Regional de Toxicología Clínica del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid, ‘el cianuro es tan tante, o más, que el monóxido de carbono’. Este experto añade ‘la presencia de monóxido de carbono y de cianuro en el humo de los incendios es, hoy en día, la causa principal de muerte en los afectados y la segunda causa de muerte de origen tóxico. El 7080% de las víctas de incendios fallecen intoxicación inhalación de humo y no las quemaduras o politraumatismos. En general, es una muerte muy rápida debido al efecto tóxico del CO y CN’.   En los últos años cada vez más se detecta cianuro en el humo de los incendios y la sangre de las víctas. Se cree que eso responde al aumento en el uso de materiales con nitrógeno en la construcción y el mobiliario (nylon, madera, poliamida, resinas, poliuretanos, lana, etc.)   Los afectados un incendio en lugares cerrados pueden ser víctas de intoxicación cianuro si presentan: restos de hollín en cara, orofaringe o esputo; alteraciones neurológicas (agitación, coma, etc.); inestabilidad hemodinámica (hipotensión); acidosis metabólica con anion gap elevado, lactacidemia superior a 10 mmol/l y COHb superior a 15%, junto con shock o parada cardiorrespiratoria.   La hidroxocobalamina (OHCo) o vitamina B12a es según la Agencia Europea del Medicamento (EMEA) el tratamiento más eficaz para la intoxicación cianuro. Por ello, se recomienda administrar este fármaco a las víctas inmediatamente, ya que tiene efecto hasta seis horas después de aparecer los preros síntomas de intoxicación cianuro.   El Profesor Dueñas señala que carece de efectos secundarios y eso ‘te da derecho a equivocarte, aunque el paciente cumpla o no los criterios, que es inocuo. Sin duda, es muy seguro’.   Sin embargo, en nuestro país las personas afectadas un incendio suelen ser tratadas únicamente intoxicación de monóxido de carbono. Asismo, tampoco en todas las ambulancias y servicios de urgencias se cuenta con un protocolo de actuación que incluya el tratamiento intoxicación cianuro. Pero lo que es más grave, existen diferencias entre comunidades autónomas. Por ejemplo, en Cataluña y en Madrid las ambulancias sí cuentan con el antídoto y conocen los protocolos a aplicar en estos casos.   Para el profesor Dueñas ‘no debe haber diferencias entre CCAA en cuanto a medios disponibles ya que los ciudadanos de las diferentes CCAA tienen el derecho de disponer de un mismo tratamiento’.