La Sociedad Europea de Cardiología (o ESC en sus siglas en inglés) presentó en su congreso de lnsuficiencia Cardiaca celebrado en Belgrado la actualización de sus directrices para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca y al mismo tiempo se publicó el texto completo en la revista European Heart Journal1.
Dentro de los principales cambios realizados con respecto a las guías del 2008 destaca la ampliación de indicación de los antagonistas del receptor mineralocorticoide (también conocidos como antagonistas de la aldosterona) en el manejo de los pacientes con insuficiencia cardiaca1:
Así, el nuevo texto señala que “se recomienda utilizar un antagonista del receptor mineralocorticoide en todos los pacientes con insuficiencia cardiaca NYHA clase IIIV y FEVI ?35% en los que persistan los síntomas a pesar del tratamiento con inhibidores de la ECA (IECAs o un antagonista del receptor de angiotensina si los IECA no se toleran) y un betabloqueante, para reducir el riesgo de hospitalización insuficiencia cardiaca y el riesgo de muerte prematura”, lo que supone otorgar a los antagonistas del receptor mineralcorticoide el máxo nivel de recomendación y evidencia: recomendación clase I y nivel de evidencia A.
La ampliación de la indicación ha sido posible gracias a los resultados del estudio EMPHASISHF (considerado como el estudio más relevante y de mayor pacto en cardiología del año 2011 expertos seleccionados Medscape Cardiology2) en el que eplerenona demostró reducir el riesgo de muerte cardiovascular u hospitalización insuficiencia cardiaca en comparación con la utilización de placebo en pacientes con insuficiencia cardiaca que ya estaban recibiendo la terapia estándar actual (RRR = 37%, p <0,001; RRA = 7,6% , p <0,001)3. Estos resultados se consiguieron en pacientes tratados previamente con IECAs/ARAII (94%) y betabloqueantes (86%), condiciones de tratamiento que raramente se alcanzan en la práctica clínica diaria, destacando así el efecto aditivo del antagonista de los receptores mineralocorticoides sobre una terapia estándar3.
“La inclusión de eplerenona y los antagonistas del receptor mineralocorticoide en las últas guías de la Sociedad Europea de Cardiología supone un tante paso para conseguir que estos tratamientos que salvan vidas y son coste efectivos estén a disposición de los pacientes que los necesitan”, aseguró el doctor Martin Cowie, profesor de cardiología del Imperial College y cardiólogo consultor del Hospital Royal Brompton de Londres. “La eplerenona debe ofrecerse a los pacientes que siguen presentando síntomas, no sólo que ayuda a salvar vidas, sino que además disminuye los ingresos hospitalarios”, concluye el especialista.
En España la insuficiencia cardiaca supone el 15% de todas las muertes cardiovasculares y, como en la mayoría de los países europeos, la insuficiencia cardiaca es la prera causa de hospitalización en la población mayor de 65 años. Además, la insuficiencia cardiaca es un problema sanitario de magnitud creciente tres razones fundamentales 4,5,6:
1. Su frecuencia: tiene una prevalencia del 23% y aumenta con la edad (hasta 810% en personas de más de 75 años).
2. Su pronóstico: la supervivencia es de alrededor del 50% a los 5 años del diagnóstico.
3. Y su pacto económico: la IC representa el 12% del total del coste hospitalario principalmente su alta tasa de rehospitalización (hasta un 45% de reingresos en los preros 6 meses tras el alta hospitalaria).
En 2007 se produjeron en España 102.603 altas hospitalarias con el diagnóstico principal de insuficiencia cardiaca7. La hospitalización insuficiencia cardiaca supone un coste míno de 3.113,4 euros8. Todo ello pone de manifiesto el enorme pacto asistencial hospitalario que tiene la insuficiencia cardiaca en España.
Eplerenona también ha demostrado reducir el riesgo de ingreso hospitalario de pacientes con insuficiencia cardiaca en más de un 40% (RRR 42%, p <0,001; RRA 6,8%, p <0,001
Referencias
1 McMurray et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. European Heart Journal. 2012 ( http://www.escardio.org/guidelinessurveys/escguidelines/GuidelinesDocuments/GuidelinesAcute%20and%20ChronicHFFT.pdf )
2 EMPHASIS HF y su pacto en cardiología 2011. http://www.medscape.com/viewarticle/753873
3 Zannad F, McMurray JJV, Krum H, et al. Eplerenone in patients with systolic heart failure and mild symptoms. The New England Journal of Medicine. 2011;364(1):1121
4 Krum H, Abraham WT. Heart failure. Lancet 2009;373:94155.
5 Banegas JR, et al. Situación epidemiológica de la insuficiencia cardiaca en España. Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:4C9C.
6 Anguita M, et al. Prevalence of Heart Failure in the Spanish General Population Aged Over 45 Years. The PRICE Study. Rev Esp Cardiol 2008; 61 (10):10419.
7 Datos INE 2008
8 Base de datos nacional de costes 2006
9 Martin Cowie et al. Place of eplerenone in the management of chronic heart failure. Prescriber (supplement). April 2012
10 Nota informativa de la AEMPS en relación al uso de espironolactona. http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2011/NIMUH_222011.htm
11 Eplerenone and Atrial Fibrillation in Mild Systolic Heart Failure. J Am Coll Cardiol 2012;59:1598–603
12 Pitt, B. The effect of eplerenone versus placebo on cardiovascular mortality or heart failure hospitalization in subjects with NYHA class II chronic systolic heart failure (EMPHASISHF) An analysis of the high risk groups in the study population. European Society of Cardiology Congress, Paris 2731 August 2011. Abstract# 2177
http://www.escardio.org/congresses/esc2011/congressrets/Pages/7073EMPHASIS.aspx#presenter
