El Servicio de Urología de HM Universitario Torrelodones llevó a cabo tres preras intervenciones que, su complejidad y novedad, fueron objeto de comunicación en el últo congreso de la Secla.
La nefrectomía consiste en la extirpación, total o parcial, del riñón, bien patología benigna (“nefrectomía sple”), bien enfermedad maligna (“nefrectomía radical”), intervenciones que clásicamente se realizaban mediante cirugía abierta, hasta la llegada de la laparoscopia, en los años 90, que supuso una auténtica revolución en este campo
Con la laparoscopia, la incisión que se realiza para la extracción del riñón, total o parcial, se reduce considerablemente, disminuyendo también el dolor que padece el paciente, el tiempo de recuperación y el riesgo de hernia
Un paso más allá es la cirugía laparoscópica puerto único, en la que el número de incisiones se reduce a una y, en muchos casos, ésta puede ser el propio ombligo
Son pocos los expertos en España que realizan laparoscopia puerto único, lo que la técnica es aún muy novedosa y poco extendida en nuestro país, aunque la tendencia es a que su uso se vaya generalizando, ya que los beneficios para el paciente son obvios
Recientemente, el doctor Ignacio T. Castillón Vela, del Servicio de Urología de HM Universitario Torrelodones, experto en laparoscopia y uno de los pioneros en España en la realización de nefrectomía laparoscópica puerto único, ha realizado esta técnica en el seno de HM Hospitales, convirtiendo así al grupo en uno de los preros centros en llevar a cabo esta pionera intervención en la Comunidad de Madrid.
Las tres preras intervenciones tuvieron lugar antes del pasado verano y, dada la complejidad y lo novedoso de la técnica, fueron objeto de comunicación durante la XI edición del Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Laparoscópica (Secla), celebrado el pasado mes de mayo en Madrid.
Evolución de la nefrectomía
La nefrectomía consiste en la extirpación, total o parcial, del riñón, bien patología benigna, en cuyo caso se conoce como “nefrectomía sple”, bien enfermedad maligna, denominándose entonces “nefrectomía radical”. Este tipo de intervenciones, clásicamente, se realizaba mediante cirugía abierta, lo que conllevaba grandes incisiones que podían alcanzar hasta los 25 centímetros; largos y dolorosos postoperatorios, e tantes secuelas físicas, entre ellas, hernia, hipotonía muscular y enormes cicatrices.
La llegada de la laparoscopia, en los años 90, supone una auténtica revolución en este campo. Las grandes incisiones son sustituidas otras, generalmente cuatro o cinco, mucho más pequeñas, de entre 5 y 12 milímetros, a través de las cuales se introduce el instrumental de trabajo, y se insufla gas para aumentar el volumen de la cavidad abdominal y facilitar la intervención, y una cámara que permite al laparoscopista la visualización de todo el proceso.
Con la laparoscopia, la incisión que se realiza para la extracción del riñón, total o parcial, se reduce a unos 5 ó 7 centímetros. En el caso de la mujer, esa incisión puede hacerse en la conocida como “línea del bikini”, disulando notablemente la cicatriz, ya de sí mucho menor que con cirugía tradicional. Asismo, puede realizarse como prolongación de una de las incisiones que se realizan en la parte baja del abdomen.
En ambos casos, no sólo se reduce el tamaño de la cicatriz, sino el dolor que padece el paciente, el tiempo de recuperación y el riesgo de hernia. “El cambio es radical apunta el doctor Castillón. Si antes, con la cirugía abierta, el paciente estaba siete días en el hospital, ahora, con la laparoscopia, en tres días recibe el alta hospitalaria”.
La laparoscopia exige al especialista la adaptación a unas condiciones de trabajo muy distintas a las de la cirugía abierta. Así, la visión ya no es directa, sino a través de una cámara, y los instrumentos que se emplean requieren de gran experiencia en su manejo.
Cirugía laparoscópica puerto único
Un paso más allá en todo esto y un nuevo reto para el laparoscopista es la cirugía laparoscópica puerto único, en la que el número de incisiones se reduce a una y, en muchos casos, ésta puede ser el propio ombligo. “Cada punto de entrada en el abdomen es un punto de posibles complicaciones y de dolor para el paciente. Cuantos menos puntos de entrada, mejor”, sostiene el doctor Castillón en referencia a la técnica de puerto único. Para llevarla a cabo, se requiere de un trócar especialmente diseñado que integra cuatro canales de trabajo que permiten el paso de los diferentes instrumentos laparoscópicos.
En dos de los casos realizados en HM Hospitales, concretamente los que correspondían a una nefrectomía radical, la vía de entrada fue la zona pararrectal, mientras que en el tercero, una nefrectomía sple, se empleó la vía umbilical.
Acometer una intervención de este tipo, puntualiza el Dr. Castillón, requiere de una gran experiencia en laparoscopia convencional y de una formación muy específica ya que, afirma, “es una técnica difícil”. Son pocos los expertos en España que realizan laparoscopia puerto único, lo que la técnica es aún muy novedosa y poco extendida en nuestro país. La tendencia es, sin embargo, a que su uso se vaya generalizando, ya que los beneficios para el paciente son obvios. En cualquier caso, matiza, “el objetivo en sí no es la técnica. No se trata de hacer puerto único como sea. Lo más tante es el paciente, su seguridad, y hacer un buen trabajo”, concluye el experto.
