En el marco de la 6ª Revisión Anual GEICAM de avances en cáncer de mama / Ragma 13 que estos días se celebra Madrid, expertos nacionales e internacionales analizan las nuevas pautas y regímenes de fármacos oncológicos que hacen frente a los nuevos retos asociados al abordaje de las pacientes con cáncer de mama avanzado y las largas supervivientes.
La cirugía conservadora, los avances en radioterapia y los tratamientos adyuvantes con quioterapia y hormonoterapia permiten controlar la progresión y aumentar las tasas de supervivencia en la mayoría de los tumores de mama y hoy, el cáncer de mama es una enfermedad cuya esperanza de vida se sitúa ya enca del 80% a los cinco años tras el diagnóstico. No obstante, los aproxadamente 26.000 nuevos casos de este tipo de tumor que se detectan cada año en España, obligan a intensificar los esfuerzos preventivos, clínicos y de investigación.
El conociento de la biología del tumor ha permitido una mejor clasificación y ha facilitado la investigación y puesta a disposición de un tante arsenal terapéutico, casi individualizado, con tantes resultados y preservando la calidad de vida de las pacientes. “La constatación de que el cáncer de mama no es una enfermedad sino varias y muy diversas en función de los subtipos moleculares ha abierto la puerta a nuevas aproxaciones más efectivas sobre el tumor y menos tóxicas que la quioterapia tradicional. Decididamente, en los últos años hemos cambiado la forma de tratar a las pacientes con cáncer de mama”, afirma el doctor Richard Finn, investigador del Jonsson Comprehensive Cancer Center de la Universidad de UCLA (Los Ángeles, Estados Unidos).
De hecho, la investigación oncológica se ha orientado en los últos años a combatir los tres grandes tipos tumorales existentes en cáncer de mama: HER2+, que agrupa al 20%25% del total; los tumores con receptores hormonales positivos, el tipo más numeroso con algo más de la mitad de los casos y el triple negativo, origen del 15% a 20% de los tumores mamarios.
Pensar en cáncer de mama avanzado
Gracias a la investigación se han identificado los principales motores que hacen progresar el cáncer de mama en algunos de estos subtipos clínicos. Pero aún son necesarios muchos esfuerzos para el abordaje de los tumores en fase avanzada. De hecho, en opinión de la doctora Fáta Cardoso, directora de la Unidad de Cáncer de Mama del Instituto Champalaud de Lisboa deberían aplicarse al cáncer de mama avanzado los mismos principios que la oncología moderna utiliza para los tumores en estadios iniciales. “Cada subtipo de cáncer de mama avanzado debe tener un tratamiento específico, tal y como ocurre en los tumores detectados en fase precoz. Hay pocas situaciones en las que se hace necesario recurrir a la administración de quioterapia en prera línea para los tumores metastásicos continua la experta, y deberíamos optar administrar cada tratamiento en monoterapia y de forma secuencial. Cuanto más tiempo consigamos controlar un tumor sin cambiar de tratamiento, más tiempo ganaremos en cada etapa y no agotaremos rápidamente el arsenal terapéutico”.
Los expertos estan que entre un 10% y un 15% de los tumores de mama se diagnostican en fase avanzada, y alrededor del 30% de los tumores diagnosticados precozmente sufrirán una recidiva entre diez y 20 años después, a pesar de contar con los mejores tratamientos. Ante un caso de tumor avanzado el objetivo de los expertos se centra en “cronificarlo” y transformarlo en una enfermedad crónica que evoluciona lentamente administrando un tratamiento que tenga menores efectos secundarios y no afecte a la calidad de vida de la paciente. “La mediana de supervivencia de un tumor avanzado se sitúa en los dos o tres años, aunque hay pacientes que, gracias a los avances en investigación ya pueden llegar a 7 u 8 años”, concluye la doctora Cardoso.
El cáncer de mama avanzado es el prero sobre el que se prueban las nuevas moléculas pero el campo de actuación se ve litado para los investigadores. Prero que, tal y como detalla el doctor José Enrique Alés, coordinador de Ragma 13, cada vez hay menos mujeres con cáncer de mama avanzado lo que lita el grupo de mujeres en estudio, pero también que si seguos los estándares de tratamiento “es muy posible que estemos dejando sin identificar y usar moléculas que podrían haber sido muy útiles en cáncer de mama no haber sabido encontrar su nicho específico”.
En este sentido, Josefa Madrid, miembro de la Federación Española de Cáncer de Mama (FECMA), afirma que los pacientes no deben decaer en reivindicar los mejores tratamientos y métodos de diagnóstico y la atención a las necesidades derivadas de la supervivencia de larga duración de mujeres con cáncer de mama. Así, aclara que desde FECMA “apoyamos la investigación, la innovación y el conociento, que desde ahí se podrán mejorar los métodos de diagnóstico, avanzar en terapias más eficaces y mejorar en el uso de medicamentos de calidad contrastada”.
Controlar el tumor más frecuente
Los tumores con receptores hormonales positivos (ER+ y/o PgR+, o RH+) representan el 60% de los tumores de mama y se esta que alrededor de un tercio de estos tumores son resistentes a los tratamientos. La aparición de nuevas dianas ha abierto la vía para abordar con eficacia y control de la toxicidad estos tumores.
“Los tumores ER+ y/o PgR+, o RH+, se han beneficiado del uso de las terapias antiestrógenicas, pero en los últos diez años no se había producido ningún avance significativo capaz de cambiar el curso y la progresión de este tipo de tumores hasta el descubriento de un inhibidor selectivo de las quinasas dependientes de la ciclina”, afirma el doctor Richard Finn.
