La Atención Praria es la puerta de entrada de los ciudadanos al sistema de salud en donde confluyen con frecuencia conflictos éticos entre los profesionales y los pacientes, no discrepancias en lo que se viene a llamar “hechos”, sino cuestiones relacionadas con el “valor”, debido a la pluralidad de la sociedad. En este escenario, al profesional sanitario, que necesita gestionar de modo correcto estos conflictos de valor, se le plantean dos retos principales a veces difíciles de cuadrar: buscar la excelencia en su gestión y, al mismo tiempo, hacer un uso responsable de los recursos.
‘La formación en Bioética juega, en la actualidad, un papel muy tante que el profesional debe tener en cuenta los valores del paciente para que sus decisiones sean correctas y de calidad’, ha destacado el doctor Tomás Cobo, presidente del Colegio de Médicos de Cantabria, durante su intervención en la JornadaDebate ‘Retos éticos en Atención Praria’, organizada la Fundación de Ciencias de la Salud y la Fundación para la Formación de la Organización Médica Colegial (FFOMC), con la colaboración del Colegio Oficial de Médicos de Cantabria y GlaxoSmithKline (GSK).
Asismo, el experto ha resaltado que, ‘ enca de todo, el médico tiene que mantener sus valores humanos, pero sin olvidar los avances científicos’ y ha recalcado la tancia de diferenciar entre moralidad y ética, pues ‘la prera ha sido cambiante a lo largo de la historia, mientras que la ética es el equilibrio entre una mente clara y un corazón tierno’.
En el acto de inauguración de la jornadadebate, el doctor José Francisco Díaz, director general de Salud Pública del Gobierno de Cantabria, ha hablado del ‘compromiso de la Consejería de Sanidad y Servicios Sociales en promover y fomentar el desarrollo de la bioética en nuestra comunidad, apoyando iniciativas como la de la Fundación de Ciencias de la Salud, los cursos de formación en este campo y la elaboración de una legislación que permita llenar el vacío existente, creando y regulando el funcionamiento de los comités de ética asistencial’.
La excelencia es uno de los retos éticos más tantes de nuestro sistema sanitario. ‘Este objetivo se podría alcanzar cuando cada profesional se lo proponga de manera individual’, ha apuntado el doctor Víctor J. Suberviola, coordinador del Grupo de Trabajo de Bioética de la Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria (SVMFiC), durante su intervención.
En este contexto, ‘se hace necesaria la plementación de estrategias organizativas y de coordinación que persigan esta meta y que cuenten con la participación de la población a la que se atiende”, apunta el experto. “Un médico no se puede conformar con dar un buen tratamiento a su paciente, sino que debe procionarle el mejor que exista”, añade. Por otro lado, la búsqueda de la excelencia “es una obligación de todas las empresas (especialmente las sanitarias), que exigen eficiencia y calidad en sus actuaciones’.
Resolución de conflictos de valores en los centros de salud
Bajo estas mismas premisas se ha presentado la guía de ética ‘Retos éticos en Atención Praria’, que pretende contribuir a la resolución de conflictos de valores en los centros de salud. Editada la Fundación de Ciencias de la Salud y la FFOMC, en colaboración con GSK, es la sexta de una serie de guías de ética en la práctica médica que estas instituciones vienen publicando conjuntamente en los últos años. Las publicaciones previas trataron temas tales como la intidad y confidencialidad, los cuidados paliativos, la objeción de conciencia, los incentivos a profesionales sanitarios y la planificación anticipada de la asistencia médica.
Otros de los retos éticos de la medicina actual, con especial relevancia en el prer nivel asistencial, es su vertebración en torno al paciente. Según el doctor Antonio Moya, miembro del Grupo de Bioética de la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria (SoMaMFYC), los profesionales sanitarios ‘seguos escorados hacia los aspectos más biológicos de la enfermedad y damos poca relevancia a los psicosociales’.
A este respecto, ‘es tante escuchar a los pacientes, respetar sus valores y preferencias, y facilitar su participación en la toma de decisiones de forma que compartan la responsabilidad de las mismas. Esto requiere un cambio de actitudes tanto en profesionales como en pacientes’. En palabras de este experto, ‘si conseguos una relación clínica más humana y de mayor calidad, se producirán menos conflictos y mejorará la satisfacción de profesionales y pacientes’. En el caso concreto de la atención praria, ‘debe prar el compromiso con las personas que es la razón de ser de la medicina de familia’, comenta.
Los valores en la práctica asistencial
Tal y como se explica en la guía, la búsqueda de la excelencia asistencial supone un doble camino que requiere una permanente actualización técnica y emocional. Lo tante en la actividad profesional no es alcanzar un nivel de excelencia, sino poner los recursos, el interés y la dedicación para ello. Pero no todo depende del profesional en tanto en cuanto forma parte de un equipo, una institución y una sociedad que le exige el uso responsable de los recursos.
Según el profesor Diego Gracia, presidente de la Fundación de Ciencias de la Salud y codirector de las guías éticas, ‘el uso de los recursos humanos de forma responsable es todo un reto en la actualidad, ya que los profesionales tienen que buscar lo mejor para sus pacientes y, además, velar cada vez más la gestión eficiente de recursos, lo cual no es fácil de cuadrar en ciertas situaciones, habida cuenta de la escasez cada vez mayor de recursos y el progresivo coste de las nuevas tecnologías diagnósticas y terapéuticas’.
Para el presidente de la OMC y codirector de las guías éticas, el doctor Juan José Rodriguez Sendín, ‘ejercer la medicina en Atención Praria es algo más que realizar una labor asistencial pasiva. Es, sobre todo, compromiso con el paciente, con la respuesta más adecuada a los intereses del SNS y con la comunidad y hacerlo desde diferentes perspectivas: científica, ética y deontológica’.
El liderazgo sanitario en el médico de Atención Praria, en momentos clave como el actual, de profunda transformación de los sistemas organizativos asistenciales y sociosanitarios y de crisis de valores, se convierte, según Juan José Rodriguez Sendin, en una necesidad. ‘Se trata –afirma de la gestión de recursos y del tiempo; de las derivaciones a otros niveles asistenciales; de mejorar la comunicación, en general, y con los pacientes, en particular; de optizar la relación entre niveles asistenciales; del uso racional de fármacos y otros recursos; del manejo de la incapacidad temal; en suma, de decidir correctamente sobre las lealtades compartidas con el paciente y con la institución’, y señaló que también requieren especial interés ‘las decisiones en torno a la medicina preventiva y las relaciones con las gerencias de centro y de área’.
La guía también recoge otros tres retos tantes que se le presentan al profesional de Atención Praria en su día a día, como el reto de la educación sanitaria. En este sentido, destacan aquellos conflictos provocados diferencias culturales, como la mutilación genital femenina, el rechazo de vacunaciones, la atención a pacientes con alta dependencia o el menor que solicita medidas de planificación familiar. Todas estas situaciones exigen del profesional amplitud de miras, claridad en sus propios límites morales, para no caer en la comodidad de “hacer lo míno que me pide el paciente”, que conduce irremediablemente a la mediocridad y aleja de la excelencia.
