Las nuevas técnicas de reparación de la válvula mitral (la que separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo para que la sangre que pasa de una cavidad a otra no pueda retroceder hacia los pulmones) han revolucionado el campo de la cirugía cardiaca, permitiendo lograr unos niveles de reparación cercanos al 100% en pacientes con enfermedad degenerativa o prolapso, aumentando así de forma significativa la esperanza de vida de aquellos pacientes que se someten a esta operación.
Sin embargo, solo una pequeña parte de los pacientes puede acceder a la reparación mitral debido a la falta de medios y profesionales con una experiencia demostrable en estas técnicas. Por este motivo, alrededor de 250 especialistas se han reunido en el Quorum de Patología Mitral para poner en común el conocimiento científico de toda la comunidad iberoamericana en esta materia. “Este Quorum tiene como objetivo aunar el esfuerzo de los profesionales por conocer mejor la enfermedad y poder tratar a los pacientes con más garantías. A veces nos olvidamos de que en el mundo hay más de 400 millones de hispanoparlantes y de que tenemos un área de extensión mundial muy amplía”, ha afirmado el doctor Ángel González-Pinto, director de este encuentro y jefe del Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid, durante la presentación de este encuentro.
La insuficiencia mitral es una de las valvulopatías más frecuente en los países industrializados. Su historia natural contempla una dilatación progresiva de las cavidades izquierdas del corazón, dando lugar a la aparición de disnea de leve esfuerzo, cansancio excesivo y otras afecciones como la fibrilación auricular, la hipertensión pulmonar y la insuficiencia cardiaca severa con todas sus complicaciones, incluyendo la muerte.
Los avances producidos en los últimos años, tal y como explica el doctor Javier Castillo, miembro del Comité Ejecutivo del Quorum y cirujano adjunto del Departamento de Cirugía Cardiovascular del Hospital Mount Sinai, han dado lugar a índices de reparación por encima del 95%, de forma particular en aquellos pacientes con enfermedad degenerativa o prolapso. Esto es de vital importancia en pacientes asintomáticos y/o con ventrículos conservados, ya que antes se tendía a esperar a la aparición de síntomas o problemas ventriculares porque las garantías de reparación eran mucho menores. “Es una de las pocas cirugías en las que el cirujano no sabe qué técnicas concretas va a utilizar hasta el momento del análisis intraoperatorio, por lo que se requiere dominar muchas técnicas para seleccionar el recurso adecuado para cada lesión”. En la misma línea se muestra el doctor González-Pinto, quien defiende la extensión de esta cirugía a pesar de sus dificultades: “Ha demostrado ser más eficaz y presentar menos tasa de morbimortalidad que la sustitución protésica, las dificultades son intrínsecas y dependientes de la experiencia del cirujano”.
Para poder llevar a cabo una cirugía de este tipo, el especialista debe dominar muchas técnicas para seleccionar la mejor entre ellas, algo que solo se puede conseguir con un mínimo de 50 pacientes por año. “Hay muy pocos cirujanos que realicen más de 10 o 20 cirugías reparadoras al año, por lo tanto, su armamentario de técnicas quirúrgicas puede estar más limitado. En este contexto se produce el consiguiente declive de los índices de reparación frente a la sustitución de la válvula nativa por una prótesis”, explica el doctor Castillo. En este sentido, el doctor González-Pinto aboga por facilitar el acceso de los pacientes a centros especializados: “Es importante que los pacientes tengan acceso a los centros hospitalarios con mayor experiencia en cirugía mitral”.
El volumen de pacientes es, pues, lo que marca la diferencia y lo que explica que el Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid haya sido designado por el Sistema Nacional de Salud centro de referencia en España en reparación mitral a cargo de su jefe de Servicio, el doctor Ángel González-Pinto.
Los 10 Mandamientos de la patología mitral
Durante el congreso, el doctor Castillo presentará los 10 Mandamientos de la Reparación Mitral, entre los que destacan el timing quirúrgico (el momento adecuado para referir a nuestro paciente a cirugía), la superioridad de la reparación sobre la sustitución valvular en pacientes con enfermedad mitral degenerativa y la preponderancia de lograr una reparación efectiva y duradera sobre la técnica empleada (los resultados a corto y largo plazo deben anteponerse siempre al resultado estético).
El fin, en palabras del doctor Castillo, es que el especialista cardiovascular sepa cuáles son los puntos clave a tener en consideración a la hora de tomar decisiones clínicas como continuar con el seguimiento ecocardiográfico sin que esto tenga repercusiones en la función ventricular de nuestro paciente, y por tanto en su esperanza de vida; o proceder a realizar la cirugía en el momento o a cargo del especialista idóneo para asegurar una recuperación efectiva sin complicaciones y una reparación de durabilidad óptima.
Un recorrido por la insuficiencia mitral y la atención al paciente
Los profesionales sanitarios que asistan al Quorum Iberoamericano de Patología Mitral tendrán la oportunidad de realizar una revisión general de la enfermedad, desde la epidemiología básica a las técnicas más sofisticadas. Para el doctor González-Pinto, la insuficiencia mitral es una enfermedad que requiere una atención multidisciplinar por parte de todos los especialistas que intervienen en el proceso: “La cirugía, pese a ser fundamental en esta patología, debe ir acompañada de otros aspectos relevantes, como enfermería, anestesia, imagen y cardiología”.
En esta línea, el Hospital Gregorio Marañón ha puesto en marcha el primer Centro Mitral de España que presta asistencia integral gracias a que agrupa la experiencia en tratamiento de la válvula mitral de quince profesionales. Además, aumentará la tasa de reparación frente a la sustitución con un consecuente amento de la de supervivencia de los pacientes. En la Comunidad de Madrid se podrían salvar más de 500 vidas en los próximos diez años. Este Centro Mitral está a cargo de los expertos de los Servicios de Cirugía Cardiaca y Cardiología del Hospital Gregorio Marañón y agrupa, además de medios y técnicos, a quince expertos profesionales de cinco áreas diferentes: Enfermería, Anestesia, Calidad, Cirugía Cardiaca y Cardiología.
La continuidad asistencial también es de gran relieve. Por este motivo, los organizadores del encuentro han preparado sesiones dedicadas a profesionales tan importantes como el médico de Atención Primaria, clave en el proceso diagnóstico, y el anestesista, cuya función es elemental en el manejo perioperatorio del paciente y el análisis del ecorcardiograma final. Además, el programa científico incluye sesiones de estrategia quirúrgica, técnicas básicas, enfermedad degenerativa, pacientes de alto riesgo y técnicas de imagen. Los asistentes al Quorum contarán con la presencia de expertos de reconocido prestigio mundial como el doctor David H. Adams, profesor y director de Cirugía Cardiovascular del Hospital Mount Sinai y codirector de este encuentro, quien ofrecerá una ponencia sobre las innovaciones en el campo de la cirugía mitral enfocadas a los pacientes con enfermedad degenerativa, tales como la implementación de los centros de referencia, el análisis de las actuales escuelas reparadoras y la importancia del entrenamiento para ofrecer una cirugía de calidad y garantías de éxito a los pacientes.
