“Aproximadamente un 10-15% de los pacientes con cáncer de recto precisan de resecciones extendidas o exenteraciones pélvicas. Estas intervenciones tienen un papel fundamental en el rescate de las recidivas por cáncer de recto, ya que la probabilidad de supervivencia de estos pacientes depende de una resección R0 bien ejecutada”, destaca el doctor Eduardo García Granero, jefe de Servicio de Cirugía General y Digestiva del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia. Este porcentaje de los pacientes, pone de manifiesto que para aumentar la eficiencia y efectividad en estos pacientes es necesario tomar medidas políticas de concentración de pacientes en Unidades Especializadas, con equipos multidisciplinares, no solo para el proceso diagnóstico, sino también para la cirugía y el manejo de las complicaciones, añade este experto.
De este modo, aunque, el cirujano colorrectal es el responsable de este paciente paciente, necesita contar con un equipo de cirujanos bien coordinado que pueden actuar de manera sincronizada como el urólogo, vascular, cirujano de raquis y plástico, según las necesidades y la planificación de la intervención, lo que asegura una gestión integral de la intervención. Aunque hoy en día, gracias al progreso de las técnicas quirúrgicas y de anestesia, las exenteraciones pélvicas tienen una baja mortalidad, no debemos olvidar que existe una alta morbilidad relacionada con infección intra-abdominal y pélvica, fuga urinaria, fuga de sutura intestinal, pared abdominal y cicatrización perineal… lo que pone de manifiesto la necesidad de una actuación multidisciplinar para obtener los resultados deseados y asegurar la calidad asistencial.
“Los pacientes deben asegurarse que sólo con cirujanos que practiquen con cierta frecuencia estas intervenciones y con equipos multidisciplinares bien organizados deberían realizarse estas intervenciones. Las organizaciones sanitarias deben de tomar medidas de gestión clínica para que estos pacientes tengan accesibilidad y se remitan a estas unidades”, pone de relieve el Dr. García Granero. Dada la importancia del debate científico que en este campo se está teniendo, Johnson & Johnson Medical Devices Companies ha desarrollado el simposio: Exenteraciones Pelvicas y resecciones extendidas en cáncer de recto primario y recurrente con el objetivo de compartir experiencias con un abordaje multidiscilplinar, debatir sobre las misma y avanzar en los últimos conocimientos científicos dentro de la XXXI Congreso Nacional de Cirugía.
Indicaciones y resultados
Las resecciones extendidas o exenteraciones pélvicas están indicadas ante la presencia de un cáncer de recto primario localmente avanzado o una recidiva que infiltra potencialmente estructuras vecinas, sin metástasis a distancia que no sean controlables con cirugía. En cuanto a los resultados de este tipo de intervenciones, la mortalidad puede reducirse al 0,5%, aunque las complicaciones alcanzan el 82% y las reintervenciones el 27,6%, según autores expertos como Solomon.
Respecto al pronóstico oncológico, este es más favorable en los tumores primarios que cuando son recaídas, pero depende en gran medida de que la resección local sea R0, “reflejo en gran medida de la calidad de la Cirugía”, señala el Dr. Granero. Por otra parte, la planificación de la intervención se basa en la información suministrada por la resonancia magnética, y también por el PET, “útil y recomendable para asegurar la ausencia de metástasis ocultas que contraindiquen una intervención agresiva sin sentido curativo”.
Las estructuras de vecindad que pueden verse afectadas en el cáncer de recto son las del sistema urogenital (próstata, seminales, útero, vagina, lo más frecuente), así como la pared lateral de la pelvis, o el sacro (este con menos frecuencia).
El debate científico y apuesta por la excelencia sanitaria
La generación de evidencia y el fomento del intercambio científico refleja el compromiso que Johnson & Johnson Medical Devices Companies tiene con los profesionales sanitarios, los pacientes, y con el sistema sanitario en su conjunto.
Por ello, desde hace más de diez años desarrolla programas de investigación y debate científico con el principal objetivo de mejorar el conocimiento y el intercambio del conocimiento entre los especialistas para reducir la morbilidad postoperatoria, las complicaciones y los reingresos, y los costes asociados a estancias hospitalarias innecesarias.
