En los pacientes con Diabetes tipo 2 (DM2), se consideran como manifestaciones más frecuentes de la enfermedad, la insuficiencia cardiaca (IC) y la enfermedad renal crónica (ERC). Además, estas patologías se asocian con un mayor uso de recursos y costes para el Sistema Nacional de Salud, tal y como observa recientemente el estudio CaReMe España, que cuenta además, con la colaboración de AstraZeneca.
Un estudio observacional retrospectivo
El estudio se ha elaborado con datos secundarios, utilizando registros médicos de pacientes con una edad de 18 años o mayor, con DM2 y sin enfermedad cardiovascular o renal (ECVR) previa. Se analizó su evolución desde 2013 a 2019. Las variables principales fueron las características de referencia, manifestación de ECVR, mortalidad, y el uso de recursos y costes de salud o indirectos. A todos los datos conseguidos se les aplicó el análisis descriptivo y el modelo de Cox. El número de pacientes seleccionado (N) fue en total 26.542.
Una vez obtenidos los resultados de la investigación, se demostró que el 18,7% desarrolló una ECVR durante los siete primeros años, siendo las patologías más destacadas la enfermedad renal crónica (36,6%) y la insuficiencia cardiaca (22,4%). Además, se pudo observar que los costes acumulados por paciente de IC (50.942,80 €) y ERC (48.979,20 €) son superiores al infarto de miocardio (47.343,20 €) e ictus (47.070,30 €), y similares a la enfermedad arterial periférica (51.240,00 €) frente a los13.098,90 €, una cifra mucho menor, de aquellos pacientes que no desarrollaron ECVR.
Riesgo de mortalidad asociado a la diabetes
Recientemente se ha descrito también que el diagnóstico de IC en cualquier momento posterior al diagnóstico de la diabetes se asocia con un mayor riesgo de mortalidad y con una disminución de la esperanza de vida a los cinco años, en comparación con cualquier otro diagnóstico cardiovascular o renal. Aun así, también existe una estrecha relación entre la ERC y la DM2, ya que la presencia de una de estas patologías promueve el desarrollo de la otra, y viceversa.
En cuanto a la relación entre el diagnóstico de IC y de la ERC: la aparición de la ERC es un factor determinante en el aumento del riesgo de IC ya que, el corazón y el riñón están estrechamente conectados mediante complejos mecanismos. Cuando ambas patologías se presentan simultáneamente, se produce un incremento en el riesgo de mortalidad de las personas con DM2.
“En el momento del diagnóstico, ya un porcentaje significativo de pacientes tiene algún grado de insuficiencia cardíaca, de afectación renal o de ambas. De hecho, la afectación renal y la insuficiencia cardíaca van muy frecuentemente unidas porque desde el punto de vista fisiopatológico la existencia de una favorece extremadamente la aparición de la otra, en lo que se denomina síndrome cardiorrenal”, explica el Dr. Manuel Antonio Botana López, endocrinólogo en el Hospital Universitario Lucus Augusti de Lugo y uno de los investigadores participantes en este estudio.
Resultados obtenidos
El investigador detalla que, “en España realmente no sabemos cuánto tardan las personas con DM2 en manifestar un problema de origen cardiovascular o renal, y cuál de ellos es el que primero en manifestarse. Es por ello que el objetivo de nuestro estudio fue doble: determinar la primera manifestación de ECVR que requirió ingreso hospitalario en personas con DM2 inicialmente libres de estas patologías, y cuantificar el uso de recursos y costes sanitarios y no sanitarios en estos pacientes”.
El conjunto de resultados obtenidos reafirman los estudios previos, ya que se observa y se reconfirma que, “la insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal crónica son las primeras manifestaciones más frecuentes (más de la mitad) y son las que presentan una mayor mortalidad y reingresos hospitalarios. Además, y como es lógico, la insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal crónica se asocian con un mayor uso de recursos y costes para el Sistema Nacional de Salud de España”, aclara el Dr. Botana.
El especialista concluye además, resaltando la importancia de un diagnóstico precoz: “sin duda es primordial, es fundamental, el diagnóstico precoz de la diabetes tipo 2, aplicando los protocolos que existen para la búsqueda y detección de esta patología en personas con factores de riesgo (obesidad, antecedentes familiares, otros factores de riesgo cardiovascular…) de padecerla”.
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