El cáncer anal es una enfermedad rara que representa menos del 1% de los nuevos casos de cáncer diagnosticados y menos del 3% de los tumores gastrointestinales. El subtipo más común es el carcinoma de células escamosas, con una incidencia anual de 0,5-2,0 casos por 100.000 habitantes. Sin embargo, su incidencia, tanto en Europa como en los Estados Unidos, está en aumento, duplicando el número de los nuevos casos en los últimos 40 años.
Paralelamente la supervivencia general a los cinco años ha aumentado significativamente, pasando de un 64% en 1980 hasta un 75% en 2010.
Causas y factores de riesgo
El carcinoma de células escamosas y su lesión precursora, la neoplasia intraepitelial anal, son en su mayoría atribuibles al virus del papiloma humano (VPH), que representa el agente causal en el 80%-85% de los pacientes (especialmente los subtipos HPV16 y HPV18).
El número de relaciones sexuales anales de riesgo, la inmunodeficiencia humana y los antecedentes de verrugas ano-genitales están relacionados con el aumento de riesgo de infección por VPH. Otros factores de riesgo que modularían la respuesta frente a la infección son el tratamiento inmunosupresor en los trasplantados, los trastornos autoinmunes y el tabaquismo.
Diagnóstico
Con frecuencia, el cáncer anal se presenta con sangrado, o bien como una úlcera que no cicatriza, asociada a dolor y secreciones, o como una tumoración tipo masa.
Es importante no interpretar un sangrado crónico como una simple patología hemorroidal, pudiendo retrasar así el diagnóstico. El examen anorrectal, realizado por un especialista proctólogo, es la herramienta clínica esencial, accesible y de bajo coste para la detección de lesiones en la zona anal. El diagnóstico definitivo de cáncer anal se realiza mediante citología anal + prueba del virus del papiloma humano (VPH), seguida de biopsia guiada por anoscopia de alta resolución.
Detección precoz y cribado
“Como siempre que hablamos de cáncer hay dos factores que resultan fundamentales, la detección precoz y el cribado de grupos de riesgo”, afirma el Dr. Juan Carlos Meneu Díaz, jefe de Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital Universitario Ruber Juan Bravo.
En junio del 2019, el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades convocó a un grupo de expertos para elaborar directrices actualizadas sobre la detección y la prevención del cáncer anal, que determinó que constituyen grupos de riesgo y, por tanto, deberían realizarse pruebas de detección del cáncer anal los hombres que tienen relaciones sexuales con sujetos con VIH; todas las personas VIH positivas con edad ≥ 35 años; yoOtros grupos de riesgo, como mujeres con antecedentes de cáncer genital asociado al VPH, receptores de trasplantes de órganos sólidos, homosexuales sin VIH y personas inmunocomprometidas sin infección por VIH.
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